המדריך להגשת תביעת סיעוד
פוליסת סיעוד מטרתה להבטיח תשלום חודשי מסוכם מראש במקרים בהם נדרש למבוטח סיוע לשם ביצוע פעולות יומיומיות, חברת הביטוח בהתאם לתנאי הפוליסה תשלם מדי חודש בד"כ למשך 5 שנים תשלום המיועד לסייע במימון מטפל או לשם מימון תשלום למוסד סיעודי.
בחלק מהמקרים אין מודעות לקיומן של פוליסות פרטיות של ביטוח סיעודי או פוליסות סיעוד דרך קופת החולים, בכל מקרה של התדרדרות רפואית למצב סיעודי מומלץ לבדוק קיומן של פוליסות סיעוד תקפות.
זכאות לפיצוי בוחנת אי יכולת לבצע 3 מתוך 6 פעולות יומיומיות
- יכולת לקום משכיבה או מישיבה
- יכולת להתלבש ולהתפשט
- יכולת להתרחץ
- יכולת לשתות ולאכול
- שליטה על הסוגרים
- היכולת להתנייד
זכאות לפיצוי קיימת גם במקרים של תשישות נפש למשל כתוצאה מאלצהיימר או דמנציה מאחר ונדרשת השגחה במשך כל היום.
הגשת התביעה
- יש להוריד מאתר האינטרנט של החברה המבטחת טופס תביעה ולמלא פרטים
- בד"כ גם הרופא המטפל יידרש למלא פרטים בשאלון
- בהתאם להנחיות בטופס התביעה יש לצרף מסמכים רפואיים נוספים (המסמכים נדרשים בהתאם למקרה הספציפי כדי להוכיח שהמצב הוא סיעודי )
- את טופס התביעה ביחד עם המסמכים הרפואיים שולחים לחברת הביטוח
- עורך דין מנוסה בתביעות מסוג יוכל לסייע למלא את התביעה באופן שישקף את המצב של המבוטח הסיעודי, עורך הדין גם יסייע באיסוף ומיון המסמכים הנדרשים לשם אישור התביעה באופן מלא ומהיר.
- מניסיוננו, חלק מהלקוחות שמגישים תביעה באופן עצמאי, מתבקשים לבצע השלמות ותיקונים של המסמכים הרפואיים שהוגשו.
- לאחר השלמת העברת כל המסמכים כנדרש בד"כ ישלח בודק מטעם חברת הביטוח, ישנם מקרים אחרים בהם התביעה נדחית על הסף, במקרים אלה לא מתבצע אפילו תהליך של בדיקה רפואית.
- חברת הביטוח שולחת רופא, אחות, אח סיעודי או כל איש מקצוע אחר לבדיקת החולה הסיעודי בביתו .
- במקרים שחברת הביטוח מקבלת את התביעה של המבוטח התשלום יתבצע כמפורט בתנאי הפוליסה.
מה עושים אם חברת הביטוח דחתה את התביעה?
ככל שחברת הביטוח דוחה את התביעה ניתן להגיש תביעה לבית המשפט מכוח הפוליסה. מומלץ ביותר להיעזר בעורך דין מיומן הבקיא בתחום שיוכל להעריך את סיכויי התביעה, לערב את המומחים הרפואיים הנדרשים להצלחת התהליך ולטפל בתביעה עד להשגת התוצאה הרצויה.
משרדנו מתמחה בתחום של תביעות סיעוד. כבר למעלה מ-35 שנים שאנו מסייעים למשפחות רבות לממש את הזכויות המגיעות על פי הפוליסה. אנו נלווה אתכם באופן אישי לאורך כל הדרך עד לקבלת כל הזכויות.
לתיאום פגישת יעוץ להערכת סיכויי התביעה וגובה הפיצוי ללא התחייבות
לקוחות ממליצים
